It's all about WEIGHT MANAGEMENT
- MARAM FADHEL
- May 27, 2019
- 12 min read
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
رمضان كريم
اعاده علينا وعليكم اعواما عديدة وازمنة مديدة
سأتحدث مطولا بهذا الموضوع لتعم الفائدة اكثر
سأضع لكم تحصيل خبرة ٤ سنوات
اعذروني للإطالة
سأرفق كل سطر أكتبه بالمراجع لكي يسهل الوصول
اولاً: يأتي جميع شرائح المرضى لعيادة التغذية
واحب دائما ان اعمل بتنظيم فغالبا احب تقسيم المرضى لخمسة فئات
(سكري ، عمليات السمنة ، ارتفاع الكوليتسرول و الضغط ، السمنة ، النحافة )
و غالبا اقسم الأيام على ذلك
مثلا: يوم الاحد خاص لمرضى عمليات السمنة
و الخميس لمرضى السكري
و هكذا ..
هذه الطريقة قد لا تنفع معي غالبا لأنني أعمل بقطاع خاص فالمريض يأتي بماله ويريد الدخول فورا ولا ينتظر تقسيمتي في الأيام ، واراها تنفع كثيرا في القطاع الحكومي
و ايضا حقيقة لا يكفي جلسة واحدة لقول كل المعلومات للمريض، توجد دراسة ان ٨٠٪ تقريبا مما نقوله للمريض لا يتذكره
فلذلك سهلوا معلوماتكم للمرضى و رتبوها
سأتحدث في هذا الموضوع فقط عن مرضى السمنة
ثانيا: لازم يحدد الهدف من كل جلسة مع المريض
مثلا اول جلسة نشرح الوزن ، وثاني جلسة نشرح جدول المعلومات و هكذا ..
مع العلم أن الجلسة الواحدة وخصوصا الاولى لازم تكون ساعة حتى تأخذ تاريخ مرضي ومعلومات المريض المهمة
وبعد ذلك تتوزع الجلسات كل ١٠ ايام او كل اسبوعين او كل اسبوع ، وقد تكون مدتها ربع إلى نصف ساعة وهذه المعلومة من الأكاديمية الأمريكية للتغذية و علم الغذاء
بعد جهد طويل وجدت ان امثل حل هو هذه الأهداف لكل الجلسات تقريبا ٨ جلسات
الجلسة الأولى : شرح الوزن ومؤشر كتلة الجسم ومكونات الجسم من دهون و غيره
الجلسة الثانية : شرح الصحن المثالي MY PLATE
الجلسة الثالثة : هنا في الجلسة الثالثة غالبا يبدأ يتساءل المريض كم وجبة مفتوحة عندي ، قدي ايش اكل حلى ، فأرى انه من الافضل النقاش في هذا الموضوع مع المريض في هذه الجلسة (بداية لتغيير العادات)
تغيير العادات شيء ليس بالساهل ، تحتاج وقت طويل جداا ، لاننا هنا نمس عادات قد كبروا عليها الناس ، فلا نطالبهم بالتغيير الفوري ولكن نسدد و نقارب
الجلسة الرابعة :شرح جدول المعلومات الغذائية
الجلسة الخامسة : شرح الخرافات الغذائية مثلا (ماء و ليمون و ممكن نسأل المريض عن الخرافات التي سمعها و نصححها له)
الجلسة السادسة : نبدأ في التحدث مع المريض في عاداته الغير صحية وكيف يكتسب عادات صحية ، مثلا من عادته عدم ممارسة الرياضة ، نضع له خيارات و طرق وممكن ننظم له وقته
مثال آخر: من عاداته تناول الشوكولاته يوميا ، نضع له حدود مثلا تناولها من مرتين الى ٣ في الأسبوع
الجلسة السابعة : تغيير ما تبقى من العادات و الخرافات و الاجابة على اسألة المريض
الجلسة الثامنة : إعادة التأكيد ومتابعة تغيير العادات
ما ذكر سابقا هو كله من خلال خبرتي ولا يوجد توصيات بذلك فقط الجلسة الاولى هي التي عليها توصيات ، لذلك هذا الترتيب من اجتهادي وغالبا اعطي المرضى البطاقة التعريفية بالجلسات
هذه الطريقة حقيقة جميلة جدا و تعجب الكثير من المرضى و اراهم يأتون العيادة بكل حماس في المراجعات اللاحقة ، وهو شيء مهم لضمان استمرارية المريض في وصوله للخطة العلاجية التي سأضعها معه ، كوني اعمل بقطاع خاص فرضى العميل هو غاية مهمة ، ولكن كيف سيكون الحال لو طبق ذلك بالقطاع الحكومي؟ سيكون المرضى سُعداء ، ستختفي عادة أن يأخذ عامة الناس المعلومة من غير مصدرها ، وبكذا نكون ساهمنا بالتعريف بطريقة كبيرة عن تخصصنا
ثالثاً: هل يوجد آلية معينة للكشف على المريض ؟
نعم يوجد عن طريق Nutrition Care Process
وفي بداية ٢٠١٩ تم عمل ابديت من قبل american academy of dietetics & nutrition
و قد كتبت عن هذا سابقا بهذا الرابط (هنا)
يوجد ملف كامل لتحميله لكي يتم استخدامه بالعيادة
في أول جلسة يجب أخذ في البداية dietary intake data:
هذه الطريقة لمعرفة عادات المريض و طريقة اكله ومعرفة هل يأخذ احتياجه او لا ؟
حقيقة لا يوجد وقت كافي دائما لممارسة هذه الطريقة
فأجدني اسأل اسئلة مختصرة من تجربتي تعطيني نبذة مختصرة عن كل المعلومات التي تحتاجها لتصميم حمية غذائية ملائمة
١: كم وجبة تتناول باليوم ؟ فيذكرها
٢: هل تتناول لحم سمك دجاج ؟ او بقول ؟
٣: فواكه ؟
٤: خضار؟
٥: ألبان؟
٦:هل تتناول شوكولاتة او موالح او مشروبات غازية بشكل يومي ؟ وكم مرة ؟
٧: هل تمارس رياضة؟
٨: تحب الارز ولا الايدامات و لا ايش ؟ هنا جواب مختصررررر جداا يشرح حالة المريض بسهولة بدلا من اتباع dietary intake data التي قد تكون معقدة بعض الأوقات ومزعجة للمريض ، ليس معنى كلامي ان لا اتبع ما ذُكر بالكتب ههههه ولكنها مختصرة لضيق الوقت في بعض الأحيان
وبعد ذلك أخذ anthropometric measurement:
الوزن ، الطول ، حساب BMI ، حساب معدل الحرق (علما بأن الموازين الآن سهلت عمل كل ذلك)
(waist circumference should be measured in all patients with BMI <35 kg/m2 (Grade A
المرجع: هنا صفحة ٢٥
يمكن استخدام الكاليبر للقياس ايضا اذا أردنا الدقة أكثر
تختلف الموازين لقياس الوزن و معدل الحرق
ولكن اضع بين يديكم مرجعين مهمين جدا
المرجع الاول: كورس عن انواع الموازين و كيفية قياس مكونات الجسم (هنا)
المرجع الثاني : (هنا)
الآن بعد أن أجرينا حساباتنا نبدأ نشرح للمريضة : مثلاا كم الوزن الحالي ، وما هو الهدف ، وخلال كم يتم الوصول له من المتوقع التقريبي ، و نشرح BMI (من المهم جدا ان يعرف المريض كل هذه المعلومات ، بل ومن المحزن ان لا يتم شرح كل هذا المريض) ، ليس فقط نقول الوزن ونصمت
وبعد ذلك نشرح معدل الحرق و كم المفروض ياخد من السعرات على حسب حالته
وممكن نشرح محيط الخصر كم لازم يكون ؟
الكثير من المرضى يسعد بمثل هذه المعلومات ، حقيقة ممكن نكسب ثقة المريض اذا شرحنا شيء ليس من المعتاد ان يسمعه في السوشيال ميديا او خرافة سابقة
وممكن نعطي المريض ورقة مذكور فيها وزنه ومعلوماته و خطته العلاجية لكي تكون معة دائما
أما بعد ذلك nutrition focused physical:
كأن ترى اذا كان هنالك تساقط شعر او شحوب بالوجه او المويات بالجسم وغيرها
حقيقة لست دائما اطبقها (احب انوه لشيء مهم وهو أنه ليس كل ما يتم ذكره هو اطبقه بنسبة ١٠٠٪ ولكنني احاول دائما ان امشي وفقا للعلم و التوصيات)، وليس معنى أنني لا اطبقها فأنا غير مقتنعة بها ، ليس هذا القصة أيها القاريء، قد تفيد هذه الطريقة كثيرا بالأقسام الطبية و ليس العيادات
بعد ذلك pt history أو ما يسمى client history:
وهو أهم جزء في الجلسة الأولى
نأخذ التاريخ المرضي : مثل هل يوجد سكري او ضغط او غيرها
اغلب مرضى السمنة يكون لديهم اعراض مثلا حموضة او استفراغ او امساك و غيرها ، او امراض اخرى مثل تكيس المبايض او خمول الغدة و غيرها ...
بعد ذلك التاريخ المرضي للعائلة ...
والتاريخ الجراحي للمريض ...
وإذا كان هناك حساسية من غذاء معين، كثير من المرضى يعتقد أن الحساسية هي نفسها عدم التحمل ، فبعد ذلك نكتشف أمراض جديدة مع السمنة ، ( عموما العمل ممتع جدا في هذا الجزء ) ...
و تسجيل الادوية التي يأخذها المريض او المكملات بأنواعها ، لكي نفيده اذا كان هنالك تعارض مع غذاء معين ، وايضا لمعرفة هل الادوية تسبب مشاكل في زيادة الوزن مثل بعض ادوية السكري او النفسية ...
الآن نكون بنينا قاعدة بيانات صحية عن المريض كاملة
هل يوجد تحاليل معينة ؟
يوجد تحاليل مهمة ، و الباقي تشيكية ، حسب توصيات الأكاديمية الأمريكية للتغذية فتحليل lipid profile + glucose مهمة و ممكن نزيد عليها على حسب الحالة ، او نزيد إذا أراد المريض التشييك على تحليل معين وفقا للأعراض (هنا)
عادتي اعمل باقة تحاليل خاصة بالسمنة ( فيها تحليل السكر الصيام و الكوليسترول و الدهون الثلاثية والكوليسترول الضار و الغدة الدرقية)
طبعا انا هنا اتحدث عن سمنة فقط ليس معها امراض اخرى
نقطة مهمة يجب شرح التحاليل للمريض ، وتوضيح المعدلات الطبيعية لو كانت مرتفعة و تحويل المريض للباطنة إذا كان هناك مشكلة معينة ، مثلا لو كانت الدهون الثلاثية ٥٠٠ يجب تحويل المريض ، لو كان السكر ١٣٠ يجب تحويل المريض لعمل التحاليل الأخرى للتأكيد ، لو كانت الغدة قياساتها غير طبيعية يحول أيضا، بهذه التحاليل البسيطة قد نكتشف الكثير من الأمراض ، المريض غالبا لا يعلم عنها
كتابة nutrition diagnosis: من أهم الأشياء التي تسجل ، تساعد كثيرا في الوصول للهدف من العلاج
ممكن اذكر مثال بسيط لكتابتها...
مثلا : اسأل المريض ايش تتوقع اللي يزيد وزنك؟
هل تتناول كميات كبيرة من الأكل بطريقة غير منظمة ، أم هل أنت لا تأكل و وزنك يزيد ؟؟
اجعل المريض يشاركني في استخلاص nutrition diagnosis
او قد نجعل أحد المفاهيم الغذائية الخاطئة هو السبب في سمنته
عادتي اكتب هذا التشخيص:
Overweight OR obesity
related to excess energy intake
as evidenced by BMI 25, waist circumference 40 inches,
as evidence by overconsumption of high-fat/calorie-dense food and beverages
بعد ذلك كتابة الهدف العلاجي : ويكون على قسمين ، واحد طويل المدى ٦ اشهر و أكثر و الآخر قصير المدى ٣ اشهر او اقل، حقيقة هذه الطريقة مهمة جداا ،نزول من ٥٪ الى ١٥ ٪ من الوزن الزائد قد يساهم في تخفيف او علاج امراض كثير ، وكثير من المرضى يتحمس لهذه الفكرة خصوصا اذا كان لديه أحد هذه الأمراض
كأن نقول نزول ١٥ كيلو خلال ٣ أشهر ، تنزيل السكر التراكمي من ٢ الى ١.٥ عن المعدل الحالي ، او مثلا الهدف تنزيل الضغط المرتفع ١١ ملم زئبقي خلال شهرين او مثلا نزول ٥٪ من الوزن الزائد يقلل يخفف من مقاومة الجسم الانسولين و هكذا
وضع الخطة جدا مهم حتى يعرف المريض ماذا نريد منه ، يشارك أيضا في وضع الخطة العلاجية ، بالاخير هو من يطبقها فله حرية الاختيار معنا ، نضعها وفقا لحالته و ماديته و راحته ، الكثير من الأخصائيين هداهم الله يلزم المريض بخطته ولا يكون مرن معه !
قد اخطيء انا ايضا مثلكم في عدم مراعاة المرونة، ولكن نسدد ونقارب
The RDN should collaborate with the individual regarding a realistic weight loss goal, such as one of the following: Up to two pounds per week Up to 10% of baseline body weight A total of 3% to 5% of baseline body weight if cardiovascular risk factors (hypertension, hyperlipidemia and hyperglycemia)
كتابة الخطة العلاجية:
مثلا ١٢٠٠ سعرة >> ٥٠٪ كاربس ، ٣٠ ٪ دهون ، ٢٠٪ بروتين و غالبا اعتمد هذه النسب في تصميم الحمية ، وهي مذكورة بكتاب كراوس و كتاب diagnosis
٥ وجبات في اليوم ، ويكتب نوع الحمية مثلا سوفت او نورمال او داش دايت او فيجيتيريان وهكذا
٣ مكونات رئيسية لعلاج أي حالة سمنة ( حمية منخفضة السعرات + تمارين رياضية + تغيير العادات)
نزول الوزن عادة يكون من ١ كيلو الى اقل من ذلك في الأسبوع الواحد ، هو الهدف المتوقع حسب التوصيات (هنا)
لحساب معدل الأيض عن طريق معادلة Mifflin-St. Jeor Read more هي الأدق والأقرب لأجهزة قياس معدل الأيض
غالباً السعرات تكون من ١٢٠٠ - ١٥٠٠ سعرة للإناث ، و من ١٥٠٠ - ١٨٠٠ للذكور
وتقليل السعرات غالبا يكون من ٥٠٠ إلى ٧٥٠ سعرة من معدل الاحتياج اليومي
و أبحاث قليلة التي تثبت أن تناول أقل من ١٢٠٠ سعرة قد يساعد في نزول الوزن
ولا يهم ابدا اذا كانت الحمية منخفضة الجلايسمك انديكس ، فهو لا يؤثر في نزول الوزن
ومن الجيد اعتماد meal replacement للمرضى مثل اوبتي فاست او كامبريدج او غيرها فهي طريقة ممتازة لنزول الوزن
لدينا نوعين للحمية ( حمية عادية ، أو بدائل الوجبات وعادة تكون منخفضة السعرات جدا)
كيف نحسب السعرات للمريضة ؟
طبعا عن طريق المعادلة المذكورة أعلاه ، يهمنا ايضا الماكرو وتقسيمها ، على حسب احتياج المريض ، وايضا على تفضيلاته للأكل
طيب لو أعطينا حمية عالية في البروتين هل تساهم في تنزيل الوزن اكتر ؟
هل لو منعنا الكربوهيدرات راح ينزل الوزن اكثر ؟
تجيب ايضا الجمعية الامريكية لطب الغدد الصماء في التوصيات بهذا الجدول المختصر
اما عن خبرتي ، و انا هنا اهيم بالأبحاث و التوصيات، ولكن التجربة ايضا مهمة ، كثيرا من المرضى يأتون بمفاهيم طبية خاطئة مثل انا خلاص راح ابطل اكل ارز ، انا خلاص بس حمشي على فواكه و خضار ، حقيقة ليس كل المرضى اقناعهم سهل ، فلذلك اجد أن أعطيهم حمية عالية البروتين كأول اسبوعين ، تعتبر طريقة مناسبة لكي تستمر المريضة معي ، وبالأخير المريض هو من يقرر الخطة العلاجية ، نحن دورنا ينتهي بالشرح والإقناع
كيف اصمم الحمية ؟
حقيقة توجد ٣ طرق
الأولى: food composition table ومن رأيي تناسب من يعمل في أقسام الكلى
الثانية: exchange list و هي طريقة سهلة جدا
الثالثة: من تأليفي >> تجمع بين الطريقتين : حقيقي نحن نصمم اكلات عربية ( ايدام بامية ، ملوخية و سليق و غيرها) من الاكلات التي لا يوجد لها اي مرجع من سعرات او ماكرو ، فبلاش نعمل طريقة exchange بطريقة غير دقيقة ، خصوصا اكرر المريض اتى لعيادة فلذلك الشغل لاااااازم يكون دقيق جدا ، بإمكان المريض يفتح قوقل و يمشي على اي دايت ، ولكن كمتخصصين يستلزم علينا تصميم حمية محترمة بجميع المكونات و الطرق الصحية ، طريقتي عادة لدي ميزان الاكل بالبيت ، استعين غالبا بموقعين مهمين fatsecret والموقع الآخر تابع لوزارة الزراعة الأمريكية وهو مرجع مهم جدااااا ، غالبا اسجل مثلا وجبة الفطور اضع اكثر من خيار حسب تفضيلات المريض مثلا:
الخيار الثاني بما يرادفه من البدائل مثل ٢ توست + جبن ـ طماطم وهكذا
او وجبة الغداء :
الخيار الأول: دجاج على الصاج مع ارز ابيض + سلطة
اضع وصفة الدجاج بالتتبيلة و احسب سعراتها والوزن و الماكرو و اسجلها
اتوقع طريقة شوي طويلة ولكن دقيقة جدااا
ارفقت لكم احدى حمياتي بطريقة عشوائية بالارقام غير دقيقة لكي لا تطبقوها ولا اتحمل مسؤوليتها، احتفظ بالحقوق لنفسي (هنا)
وهنالك الكثير من الحميات ، في هذه الحمية اعتمدت الدجاج و تتبيله بناء على رغبة المريضة
هل كل مريض له حمية خاصة ( اكيد ) ، هل يوجد وقت لتصميم حمية خاصة لكل مريض ؟ للأسف لا ... لذلك لدي قوالب حميات جاهزة و اعدل عليها وفقا لما يريده المريض ..
مثلا قالب جاهز الفطور شوفان و حليب و الغداء ايدام و العشاء سندويتش جبن ( فأسلمه للمريض الذي يفضل هذا المنيو)
ثالب آخر الفطور اجبان و بيض و الغذاء لحم و ارز والعشاء زبادي و فواكه ( فأسلمه للمريض الذي يفضل اللحم )
و هكذا ....
توجد ايضا ٣ اقسام للحمية ( حمية عادية حسب السعرات والاحتياج ، حمية منخفضة السعرات ، حمية بديل وجبة meal replacement)
حقيقة من خلال تجربتي مع المرضى ، البعض منهم عجولين هداهم الله و لا يقتنع بسهولة بفكرة تغيير العادات يريد ان يخسر ١٠ كيلو بالشهر وراه زواج او عيد او مناسبة ، فكسب المريض وفقا للتوصيات افضل من ان نقنعه بتغيير العادات في زيارته الاولى ، المريض إذا رأى نتائج تسره فسيستمر ، مهما كان الثمن غاليا ، فلذلك احب ان استخدم مع هذا النوع منتجات optifast او medifast ، موجودة هذه المنتجات اونلاين او بالنهدي ، مسجلة كوجبات بكتاب كراوس ، وفعلا نتيجتها جميلة جدا كأول اسبوع او اسبوعين حتى يصل المريض لنتيجة مرضية و بعد ذلك نبدأ في الحمية الفعلية لتغيير العادات
أما عن ادوية تنزيل الوزن ؟
تقريبا اختصرتها الجمعية بخمسة أدوية مصرحة من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية
صراحة لم اكتب اي وصفة علاج دوائية لأي مريضة على مدى الأربع سنوات ، كانت طريقة تغيير العادات كافية و ناجحة مع مرضاي ، بعضهم تم تحويلهم لإستشاري غدد صماء لإعطائهم السكسندا وفعلا كانت نتيجة جميلة
ويوجد نقطة هنا ، الادوية حسب معرفتي فقط تصرف من قبل الأطباء و أطباء الغدد وليس اخصائيين التغذية (حقيقة هذا موضوع شائك بالنسبة لي بحثت اكثر من مرة هل بإمكاننا إعطاء علاج و سألت اخصائيين استراليين او امريكيين فكان البعض جوابهم لا يعطون ابدا ويتم التحويل ، والامريكيين كان جوابهم يعطي الأخصائي في حالة كان لديه RD specialized in wt management
و ارجو منكم من لديه معلومة ان يراسلني بخصوص هذا الموضوع
حقيقي اصعب نقطة اني اقنع المرضى أنهم ما يحتاجوا علاج ، صعب جدااااااااااااا ممكن الريق ينشف وانا بس احاول اقنع ترا مو لازم دواء ، خصوصا إذا كان زيادة وزنه نتيجة عادات غير صحية ، هنا ما ينفع اعطي حل سريع حتى لو المريض اضطر ان يترك العيادة ، نحن هنا نحارب فكرة النزول السريع كأخصائيين ، فكيف لي ان اتساهل بعدم تغيير العادات
ممكن الجأ للنقطة السابقة وهي بديل الوجبة حل مناسب و منصف في هذه الحالة ، خصوصا وانه بجميع التوصيات كان هنالك تركيز على نقطة behavioural intervention
هنا مرجع جميل ايضا للأدوية
سأرفق لكم الآن كل ما تحتاجونه في الجلسة الثانية:
الصحن المثالي pdf
هنا نشرح للمريض جميع المجموعات
الجلسة الثالثة:
غالبا من الجلسة الاولى نكون عرفنا العادات الغير صحية للمريض ، فمثلا اذا كان المريض يحب الشوكولاتة ويتناولها بشكل يومي ، فأبدا بشرح كيف يختار الشوكولاتة الكاكاو الصحية مثلا نسبة مواد الكاكاو الصلبة تكون ٤٨٪ و اعلى و هكذا
غالبا اجد نتيجة على على عادة جميلة ، اتبعها مع المرضى ، وهي التوازن و هي اساس توصيات جميع الجمعيات ، فمثلا ابلغ المريض مافي مشكلة تاكل شوكولاته ولكن لا تكثر ( و اشرح له معنى لا تكثر قد ايش ) حلو يكون اسلوب الكلام مرن في هذه الجلسة خصوصا كأن اقول له اجعل لك يومين في الاسبوع تتناول شوكولاتة بكميات صغيرة بكدا لا حرمت نفسك ولا افرطت في الاكل
مثال آخر: مريضة تشرب بيبسي علبتين في اليوم ؟ كيف ممكن نحسن هذه العادة عندها ( نبدأ معاها اول اسبوع اقول لها حنحاول نقلل بالتدريج ما حنمنعك ، مدمن الدخان ما يقطعوا الدخان عنه على طول لكن يخففوا بالتدريج ، فلذلك ايش رأيك نخلي علبة باليوم بدلا من علبتين ؟ اغلبية المرضى ينقطعون تماما ولا يتدرجون و هذا خاطيء لازم المريض يتدرج و ينوع و يوازن في الأكل ، ممكن المريض ما يتابع العيادة لفترة طويلة لكنه يكسب عادات صحية جديدة ، والاسبوع الثاني نقول للمريض تاخد بيبسي يوم و يوم وبكدا قللنا الكمية وبعد كدا ممكن مرة بالاسبوع او حتى اقل
ما تحتاجونه في الجلسة الرابعة:
جدول المعلومات الغذائية pdf
هل فقط ٨ جلسات تكفي ؟ لنزول الوزن ؟!
لا طبعا انا هنا فقط وضعت ٨ جلسات ولكن بعض المرضى يحتاج سنة والبعض سنتين وهكذا
اما بما يخص المنتجات التجارية مثل كلين ٩ و قهوة تنزل الوزن و منتجات دكتور نيوتريشن سأتحدث عنها لاحقا وكيف نجيب على هذه التساؤلات للمرضى من ناحية علمية
سأخصص مواضيع كثيرة عن السمنة وعلاجها بعيادة التغذية ، ولكن هذا الموضوع خصصته لطريقة الفحص و تغيير العادات
بما أنه اغلب ما اعمل عليه في العيادة ايضا هو تصحيح عادات المرضى فغالبا ، من الصعب اقناعهم بالتغيير ، فيوجد كتاب جميل جدا اعجبتني الاستراتيجيات التي وضعها لأساليب الإقناع ( كتاب اساليب الاقناع للكاتب نيك كوليندا) ، ويوجد ايضا كتب اخرى افادتني كثيرا في بناء لغة ممتازة لإقناع المريضة بكلمات مختصرة كي لا يضيع وقتهم و وقتي ، علما بأنه بعض الايام تكون العيادات مزدحمة جدا قد تصل إلى ٣٠ حالة ، فالاختصار مهم علمني كيف اختصر الكلام بما أنني انسانة احب الكلام كثيرا ههههههه (كتاب اختصر للكاتب جوزيف ماكورماك)
دائماً استقبلوا مرضاكم و ودعوهم بلطف ، كثيرا ما اجد مرضى تكون ثقتهم معدومة ومزاجهم معكر، و مروا بحالات اكتئاب او حزن ، خصوصا اذا كانو من كبار السن ، فهم في الغالب لا يتحدثون ولكن تجاعيد و جوههم تحكي الكثير، خففوا عنهم ، طمأنهم ، لا تقسو عليهم بالحمية ، احتموهم ، ترفقوا بهم ، كم من مريض اشتكى من التنمر بسبب السمنة ، او كم من مريضة اشتكت من اضطهاد زوجها بسبب جسمها ، ادعموهم ، اصنعوا السعاده ولو للحظات لهم ، فكرة أن نقسو عليهم و نحرمهم و لا نعطيهم حرية الأكل مثل اي بني آدم يشتهي من ملذات الطعام هي فكرة ظالمة، وجميع التوصيات و الجمعيات تأمر بتناول eat balance diet وليس حرمان ، كفاية السمنة اتعبتهم هل نجتمع نحن والزمن عليهم ! وكم من مريض أو مريضة كانت سمنتهم بسبب نفسي لا يعلمه أحد وعندما اسألهم كيف نفسيتك مبسوطة ؟ اجد دموعهم جوابي ، يأتي المريض وهو مكسور و قد فاض به و يريد حلاً سريعا ومن حقه أن يفكر بهذه الطريقة الغير متزنة، ارأفوا بهم ، علموهم بحب ، لا أن تطبعوا حمية جاهزة غير منصفة لا لتخصصك ولا منصفة للمريض ايضا
شاكرة لكم قرائتكم ، لا تنسوني من دعائكم ، أعانني الله وإياكم لقضاء حوائج المرضى
Comments