RAMADAN AND NUTRITION MANAGMENT FOR OBESITY, POST BARIATRIC SURGERY PATIENTS, AND DIABETES

مبارك عليكم الشهر و جمعنا الله اجمعين في جنات النعيم

و أعاده الله علينا أعوام عديدة و ازمنة مديدة من غير أمراض يارب العالمين

غالبا لا يوجد محتوى عن رمضان والتغذية الا القليل جدا

لذلك اكتب هذا الموضوع و اهديه لكم

لأنني كنت في يوم ما اجهل كيفية التعامل في هذا الشهر مع مرضاي

من باب خبرتي:

لو راح اقول ايش اصعب مهمة اواجهها مع المرضى دائما هي شهر رمضان

رغم انه نتائج المرضى سواء للسكري او السمنة ممتاز و تبشر بخير

إلا انه حقيقة صعب اصمم حمية نظرا لعاداتنا في المملكة العربية السعودية لوجود اطعمة تعتبر من المُقدسات عند بعض العائلات و المساس بها من قِبلي كدايتشن يعتبر مُحرم .... لا اخفيكم بعض المرضى يُلغي اشتراكه فترة رمضان

لأنه يُفضل تناولها رغم اني اعطي حميات مرنة و كل شيء إلا انه دائما هنالك المريض الذي لا يعتبر ولا يتبع سِوى الأساليب القديمة !!

الحل معهم احترام قرارهم فقط مع التوضيح ..

كيف اعطي حمية برمضان ؟

تبدأ الترتيبات لدي قبل رمضان بأسبوعين بتصميم ملف يحتوي على اشهر اكلات رمضان (لا اصمم اكلات صحية من وصفات غير صحية)

انا اضع حتى الوصفات الغير صحية (هذا يجعل مرضاي دائما مُبتسمين)

فأنا واقعية جدا ولا احب المِثالية الزائدة في اعطاء حمية كلها طعام صحي لا يُحبه المريض

طيب ايش اهم الاسئلة التي استحدثتها من نفسي لرمضان

لأنه المراجع قليلة لرمضان للأسف

١- دائما اسأل كم وجبة تتناول برمضان؟

٢- ماهو نظام أكلك في رمضان؟ (فطور واحد او فطورين مع سحور او ماذا؟ ) ولا احكم على اي عادة يُمارسها المريض فهو حُر و سيتبع ما يتم تناوله مع عائلته ..

بالذات في رمضان صعب المريض ما يجتمع مع اهله دائم يكون اجتماع العائلة على الإفطار (كدايتشن يجب مُراعاة ذلك)

٣- دائما اسأل المريض متى تتناول الحلويات او القهوة؟ مستحيل أيضا المرضى ما ياكلوا حلى في رمضان

٤- احب اخذ اختيارات المريض سواء في الإفطار أو السحور مثلا يحب يفطر شوربة مع سمبوسة و تمر

او يحب يُفطر فول و تميس او يحب يتسحر شوفان او يحب يتسحر ارز او مكرونة

هذه كلها مهمة لنجاح الخطة العلاجية

٥- من اهم الأمور التي اتطرق لها في رمضان هو اخذ تاريخ تجمع المريض مع عائلته مثلا هل كل يوم يتسحر او يفطر لدى الجد او الجدة؟(هذه مُعضلة اواجهها لأنها غالبا قد تؤدي لفشل الخطة في رمضان لكن مع وضع حلول مع المريض تساعدني) فمن سيتبع الحمية بالأخير هو المريض و ليس انا!!

٦- دائما كي اسهل الشرح و التثقيف للمريض لكي يأخذ اكثر من وجبة واحدة دسمة خلال رمضان، لكي اعزز تناول ٣ وجبات على الاقل بمعدل كل ٣ ساعات وجبة (اشرح للمريض ان الوقت المسموح لتناول الطعام هو ٩ ساعات تقريبا انه كل ٣ ساعات وجبة صغيرة او افطار و سناك و سحور و بعد ذلك كل احاول اجد مع المريض طريقة لشرب الماء خلال اليوم >> بعض المرضى كانوا يتناولون كوب ماء كل ساعة حتى تعودوا على ذلك و هذا امر جيد و البعض الآخر كان يحاول ان يشرب ٧٠٠ مل كل ٣ ساعات .... هنالك الكثير من الطُرق التي سيكتشفها المريض بنفسه

٧- عادة اصمم الحمية وفقا لما يُريده المريض لأنه لا يوجد اساس انه يتناول شوربة في البداية او كوب ماء او لبن او غيره ... من المهم ان اُقدم له احتياجه و هو بعد ذلك يختار ما يشاء

مع التنويه انه بعض الحالات تستدعي مننا التنبيه انه لا يبدأ بطعام معين كي لا يزيد من حموضة المعدة او غيره ..

البعض ينصح المريض انه يجب ان تتناول سلطة ثم تمر ثم لبن ثم ثم، هذا جيد لو اتبعه المريض

لكن اذا لم يتبعه وجب علينا وضع خطة بديلة

٨- ايضا تصميم الحمية بعض الأوقات يكون من المُرهق جدا لأن المريض لديه وقت قصير لتناول الطعام مما يضطرنا لتقليل السُعرات عن الاحتياج في بعض الأوقات

٩- حالات المرضى ما بعد عمليات السمنة دائما أكثر مرضى مُعرضين للجفاف احب تهيئتهم قبل رمضان و ايضا لصعوبة حالتهم مع الصيام(مع العلم ان بعض المرضى اذا كان في الاشهر الاولى بعد العملية لا يصوم فانصحهم بالتالي:

- شراء مكمل للجفاف و يوجد الكثير مثل بيديالايت

- أُحب اضافة بديل وجبة لهم لأنه من الصعب جدا ان يغطوا الاحتياج خلال ٩ ساعات مسموح تناول الطعام فيها لذلك قد الجأ إلى OPTIFAST او غيره الكثير كخيار سناك او سحور

- تناول نصف كوب ماء كل ساعة او على قدر الاستطاعة

- تناول مكمل بروتيني قد يصل ٥٠ جم من المكمل خلال اليوم

- تناول ٥- ٦ ملاعق (لُقيمات خلال الوجبة الواحدة)

- دائما المرضى يُعانون من امساك او جفاف في رمضان فمهم اعطاء ايضا مصدر مُكمل للألياف

١٠- بعض الافكار للحميات(اتحدث هنا عن حميات لمرضى لديهم سُمنة)

حمية ١ :

الافطار (تمر + سلطة + شوربة)

سناك ( معجبنات اي نوع)

سحور(فواكه + شوفان + حليب)

حمية ٢:

الافطار (تمر + لبن + شوربة خضار بالدجاج)

سناك (الكثير من المرضى يتفنن في عمل صواني و وصفات ليس لنا علم بها >> اضيفها كسناك مع سلطة)

سحور ( فواكه + زبادي+ تونا)

حمية ٣:

وهي اغلب المرضى يتبعوها

افطار(تمر + سلطة + سمبوسة + شوربة )

سناك ( فواكه + البان)

سحور ( سلطة + بروتين ) او ( كاربس+ بروتين+ سلطة)

According to GUIDELINE

DIABETES PATIENTS

we should consider the hypoglycemia effect

Without suitable management, patients with diabetes are more likely to experience severe hypoglycemic during Ramadan than in non-fasting periods

key risk associated with fasting for patients with DM

1- Hypoglycemia

2- Hyperglycemia

3-Dehydration

4-Diabetic-ketoacidosis

Patients who are in the two highest categories of risk are advised not to fast; however, many of these patients will choose to do so and this must be respected

key components of ramadan educational programme

The frequency of self-monitoring of blood glucose (SMBG) depends on many factors including the type of diabetes and current medications but should be carried out regularly by all. For those at moderate or low risk, this may be once or twice a day. Those at high or very high risk should check their blood glucose levels several times a day

Patients were advised to record their blood glucose readings twice a day forat least 15 days during Ramadan and were educated about the warning signs of complications.

Recommended timings to check blood glucose levels during Ramadan fasting

for diet planning of patient with DM

Divide daily calories between suhoor and iftar, plus 1–2 snacks if necessary

Ensure meals are well balanced

45–50% carbohydrate

20–30% protein

<35% fat (preferably mono- and polyunsaturated)

When to break the fast

All patients should break their fast if:

• Blood glucose <70 mg/dL

• re-check within 1 h if blood glucose 70- 90 mg/dL

• Blood glucose >300 mg/dL

• Symptoms of hypoglycaemia, hyperglycaemia, dehydration or acute illness occur

And for insulin dose

for more about Diet Planning

https://www.daralliance.org/daralliance/

*International Diabetes Federation (IDF), in collaboration with the Diabetes and Ramadan (DAR) International Alliance April 2016

Obesity + Healthy people and Ramadan

Dietary recommendations for the month of Ramadan According to WHO:

1- High temperatures can also make you perspire more, so it is important to drink fluids to replace what you lose during the day (at least 10 glasses).

You can also increase water intake by eating hydrating foods. Try adding watermelon to your suhoor meal or eat it as a sweet treat after iftar. Green salad contains plenty of hydrating cucumber and tomato. Avoid caffeinated drinks such as coffee, tea and cola, because caffeine can make some people urinate more often, which may lead to dehydration. Also remember that fizzy drinks with sugar will add calories to your diet. Foods rich in water may be served, such as soup or fresh vegetable salad.

2- Replenish your energy levels by eating a healthy, balanced iftar: Eating three dates to break your fast is a traditional and healthy way to begin iftar. Dates are an excellent source of fibre. Incorporate plenty of vegetables to provide vital vitamins and nutrients. Choose whole grains, which provide the body with energy and fibre. Enjoy grilled or baked lean meat, skinless chicken and fish, to get a good portion of healthy protein. In general, avoid fried and processed foods high in fat or sugar. Enjoy your meal and avoid overeating by eating slowly.

3- It is recommended to eat suhoor

This meal, which constitutes a light breakfast, needs to include vegetables, a serving of carbohydrates such as bread/bread roll made from wholewheat, protein-rich food such as dairy products (cheese that is not salty/labane/milk) and/or egg, as well as a tehina/avocado side dish.

4-Avoid too many sweets after your iftar meal. Sweets commonly eaten during Ramadan contain large amounts of sugar syrup. The recommended sweet for consumption is cold water-containing fruit, such as watermelon/melon or any other seasonal fruit, such as peach or nectarine.

5-One should try to curtail the consumption of foods rich in fat, especially fatty meats, foods made with puff pastry, or pastry with added fat/margarine or butter. Rather than frying, it is recommended to use other methods of cooking, such as steaming, cooking in sauce, stir-frying in a small amount of oil and baking

6-Avoid foods containing large amounts of salt, e.g. sausages, processed and salted meat and fish products, olives and pickles, snack foods, salty cheeses, various types of ready-made crackers, salads, spreads and sauces (such as mayonnaise, mustard, ketchup). When preparing the meal, it is recommended to curtail the use of salt as far as possible, and of course it is recommended to remove the salt shaker from the table. Use various herbs to enhance the flavour of foods being cooked.